Today we Have virus

من طرف **RADWAN** الجمعة فبراير 12, 2010 8:39 pm

السلام الله عليكم

المكتوب مبين من عنوانه

تمنياتي لكم بالإستفادة^_^

((الحصبة Measles ))

مرض فيروسي مُعدي جداً وواسع الإنتشار عالمياً. الإنسان هو المُضيف الوحيد لفيروس الحصبة , و فيروس الحصبة من فصيلة فيروسات باراميكسو Paramyxoviruses التي تحتوي على الحمض النووي آرأن أي RNA و لها غلاف خارجي.
فيروس الحصبة واسع الإنتشار عالمياً و يبقى مُعدي لعدة ساعات في قُطيرات Droplets
و ينتشر من شخص لِآخر بالإتصال المُباشر عن طريق قُطيرات إفرازات الجهاز
التنفسي التي تتطاير عندما يسعُل أو يعطُس المريض و مُخاط الأنف. و الحصبة
تنتشر على شكل جائحات (وباء) Epidemics بين الأطفال من سن 2 - 5 سنوات في الدول التي لا يكون فيها التلقيح ضد الحصبة مُنتشر.

فــتــرة الـــحــضـــانـــة

فترة حضانة المرض Incubation Period
هي الفترة الزمنية من دخول الجرثومة جسم الإنسان , أي كان نوعها , إلى
ظهور أعراض المرض على الشخص. فترة حضانة الحصبة تتراوح ما بين 8 - 14 يوم .

الـــمـــلامـــح الـــســـريـــريـــة Clinical Features

تنقسم ملامح الحصبة السريرية (أعراض المرض السريرية) إلى مرحلتين و هما :

1) المرحلة البادرية Prodromal Phase :

و تتزامن مع دخول الفيروس في الدم بعد فترة الحضانة , و تظهر فيها أعراض
على المريض تُسمى بالأعراض البادرية Prodromal Symptoms , و تسبق ظهور طفح
الحصبة الجلدي و أعراضها و ملامحها كالآتي :

سُعال (كحة) Cough.

زكام (نشله) Coryza.

إلتهاب مُلتحمة العين Conjunctivitis.

حُمى Fever.

فقدان الشهية للأكل Anorexia.

تدوم المرحلة البادرية من 2 - 4 يوم و يكون المريض وقتها مُعدي جداً لغيره.

تتميز هذه المرحلة بظهور بقع كوبلك Koplik's Spots , و هي عبارة عن بقع
صغيرة رمادية اللون (أو أبيض مزرق) على قاعدة حمراء اللون تظهر في سقف و
بطانة الفم و يتراوح عددها من عدة بقع إلى المئات منها , و تظهر قبل الطفح
الجلدي بيومين و عادة تختفي عند ظهور الطفح الجلدي و لكن أحياناً تستمر
لمدة يومين بعد ظهوره. بقع كوبلك واصمة للحصبة (أي وجودها دليل قاطع على
تشخيص الحصبة). "اُنظر الصورة الآتية"

[BIMG]http://www.arb-up.com/files/arb-up-2008-6/hb913931.jpg[/BIMG]
في هذه المرحلة من المرض يمكن حدوث إلتهاب للقُصيبات الهوائية Bronchiolitis , أو داء الرئة الفيروسي
(إلتهاب الرئة الفيروسي) Viral Pneumonitis , أو الخانوق Croup.

2) مـرحـلـة الـطــفـــح الـجــلــدي Eruptive Phase :

أول ما يظهر الطفح الجلدي في منطقة الصدغين و الجبهة و خلف صيوان الأذن ,
و سريعاً ما ينتشر في الوجه و للأسفل ليشمل جذع الجسم و الأطراف بما في
ذلك راحة اليدين و باطن القدمين. شكل الطفح الجلدي هو حُطاطي فُقاعي
Maculopapular و حُمامي (أحمر اللون) Erythematous. "اُنظر الصور الآتية"

[BIMG]http://www.arb-up.com/files/arb-up-2008-6/Ha414232.jpg[/BIMG]

بقع الطفح الجلدي تكون غير مُنتظمة و مُتفرقة و مُختلفة في الحجم و لكنها
يمكن تتلاقي مع بعضها في الوجه و جذع الجسم لتكّون بقع لطخية كبيرة Confluent Blotchy Areas . "اُنظر الصورة الآتية"

[BIMG]http://www.arb-up.com/files/arb-up-2008-6/54O14334.jpg[/BIMG]

يتزامن ظهور الطفح الجلدي مع ظهور أضداد ضد فيروس الحصبة في الدم.

بعض المرضى يحدث لديهم إصطباغ بني للجلد بعد الطفح الجلدي Post-Measles Staining. "اُنظر الصورة الآتية"

يختفي الطفح الجلدي بعد إسبوع من ظهوره .

يكون المريض مُعدي للغير من 4 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي و يومين بعد ظهور الطفح الجلدي.

مُـــضـــاعــفـــات الــحــصــبــة Complications

يمكن أن يحدث للمريض إلتهابات (خمج) بكتيرية ثانوية في الجهاز التنفسي , مثل إلتهاب الرئة البكتيري Bacterial Pneumonia و إلتهاب الأذن الوسطى Otitis Media.

إلتهاب دماغي شوكي (إلتهاب أنسجة الدماغ مثل المخ و أنسجة الحبل الشوكي أو النُخاعي) Encephalomyelitis.

يمكن أن يحدث إلتهاب عضلة القلب Myocarditis أو إلتهاب الكبد Hepatitis.

إلتهاب الدماغ الشامل التصلبي تحت الحاد Subacute Sclerosing
Pan-Encephalitis , و يحدث عادة في الرضع دون سن السنة و النصف بعد
إصابتهم بالحصبة.

الأطفال الذين يُعانون من سوء التغذية Mal-Nutrition يُصابون بحصبة شديدة و إلتهابات بفيروس الحلأ البسيط Herpes Simplex Virus (فيروس هيربيس سيمبليكس). "اُنظر الصورة الآتية , طفل أفريقي مُصاب بالحصبة و إلتهاب هيربيس سيمبليكس بالفم و الأنف"

الأشخاص الذين يُعانون من نقص في المناعة , أي كان سببها , يُصابون بحصبة شديدة جداً و إلتهابات في الرئة.
الــحــصــبــة اللانــمــطــيـــة (الغير نموذجية) Atypical Measles

تُصيب الأشخاص الذين لُقحوا بلقاح الحصبة الذي يحتوي على فيروس الحصبة المقتول (ميت) Killed Measles Vaccine , لأن هذا اللقاح يُعطي مناعة (حماية) جزئية للشخص و لا يُعطي حماية ضد فيروس الحصبة الوحشي (البري) Wild Measles Virus.
تكون الحالة لديهم شديدة جداً مصحوبة بحُمى عالية و آلام في العضلات
Myalgia و عادة يُصابون بإلتهاب رئوي شديد و يُمكن أن يتخذ الطفح الجلدي
أشكال غير شكل طفح الحصبة النموذجي مما يُشكل صعوبة في التشخيص , تارة
يكون حُويصلي Vesicular و اُخرى نزفي Haemorrhagic و اُخرى شروي
Urticarial.
يُنصح بإعادة تلقيح هؤلاء الأشخاص بلقاح الحصبة الحي Live Measles Vaccine.

الـــتــشــخــيــص Diagnosis

عادة يكون التشخيص واضح من التاريخ المرضي و الملامح السريرية
(الإكلينيكية) مثل بقع كوبلك و الطفح الجلدي و لا حاجة لعمل أي تحاليل
للتشخيص. و لكن في بعض الحالات التي يكون التشخيص فيها غير واضح يمكن عمل
تحليل دم للتعرف على وجود أضداد ضد فيروس الحصبة في الدم أو عمل زراعة
للفيروس.

الـــعـــلاج Treatment

لا يوجد علاج مُعين للفيروس و لا حاجة له. العلاج بتخفيف أعراض المرض مثل
الحُمى و ذلك بإستخدام الأدوية خافضة للحرارة مثل الباندول , و إستخدام
المضادات الحيوية Antibiotics في حال حدوث إلتهابات بكتيرية ثانوية مثل
إلتهاب الرئة أو الأذن الوسطى.

الـــوقـــايـــة Prophylaxis

التمنيع النشط Active Immunization بالتلقيح (التطعيم) Vaccination بلقاح الحصبة الحي ضمن لقاح أم أم آر Measles Mumps Rubella "MMR" Vaccine
الذي يشمل كذلك لقاح النكاف Mumps و لقاح الحصبة الألمانية Rubella. تُعطى
الجرعة الأولى من اللقاح للرضع عند إكمال سن 12 - 15 شهر و الجرعة الثانية
عند دخول المدارس في سن 3 - 5 سنة .

عند دخول الأطفال الذين لم يُلقحوا من قبل المدارس يُعطون الجرعة الأولى من لقاح MMR و الجرعة الثانية بعد
3 أشهر .

الطلبة الذين لم يُلقحوا بلقاح MMR من قبل حين تخرجهم من الثانوية و إلتحاقهم بالجامعات أو المعاهد يُعطون جرعة من اللقاح.

يُمكن حدوث حُمى و طفح جلدي بعد التطعيم باللقاح بإسبوع,و يحتاج خافض للحرارة فقط.

التمنيع الكسول Passive Immunization , و يتم بإعطاء الشخص غلوبينات منّاعية Immunoglobulins ضد فيروس الحصبة لحمايته منه في حالات خاصة مثل الأشخاص الذين لديهم نقص مناعة بعد تعرضهم للعدوى و كذلك المرأة الحامل.

الـــحـــمـــل و الــحــصــبــة

الإصابة بالحصبة أثناء الحمل لا يؤدي إلى تشوهات خَلقية في الجنين و لكن يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض Abortion
أو الولادة الباكرة Premature Labour.

viral warts of skin
هي أورام جلدية حميدة شائعة داخل طبقة البشرة بالجلد intraepidermal tumors
و عادة ما تكون ذاتية الشفاء self-limited papillomas وتكون معظم الإصابات
بها في اليدين والقدمين . و بصفة عامة فإن الفيروس المسبب هو human
papilloma virus - HPV. من الناحية السريرية clinically يمكن تقسيم
الإصابة به حسب مكان الإصابة إلى ثلاثة أنواع :

جلدي cutaneous

تناسلي وبالأغشية المخاطية anogenital/mucosal

و نوع وراثي epidermodysplasia verruciformis - EV وهو ما يسمى عسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل وهو يصيب الجلد أيضا .

و سنركز هنا في هذا المقال على إصابات الجلد حيث أن النوع الذي يصيب
الأعضاء التناسلية (الثآليل التناسلية genital warts – HPV ) تم تناوله
بإسهاب من قبل.

أسبابه

يسببه أكثر من مئة نوع من فيروس الورم الحليمي (human papillomavirus ( HPV

و يصيب الفيروس حوالي 20% من الأطفال في سن المدارس كما أن 25% من سكان العالم قد أصيبوا بالفيروس مرة واحدة على الأقل طوال حياتهم .

أنواع الفيروس التي تصيب الجلد

النوع الشائع common والنوع الذي يصيب الكفين palmar وأسفل القدمين plantar ويسببهم النوع 1 و2 و3

[BIMG]http://www.arb-up.com/files/arb-up-2008-6/2O812540.jpg[/BIMG]

النوع المسطح flat warts ويسببه النوع 3 و10

النوع الذي يصيب بائعي اللحوم ومناوليها butcher's warts ويسببه النوع 2 و7.

النوع الموجود بالسرطانة الوسفية للأصابع digital squamous cell carcinoma ويسببه النوع 16.

النوع الموجود بعسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل ويسببه النوع 3 و5 و 8.

طريقة العدوى

من خلال خدوش بسيطة بالجلد التي - قد لا ترى بالعين المجردة - تتسبب في
دخول الفيروس من خلال حواجز الجلد skin barriers إلى الطبقات العميقة
للبشرة basal keratinocytes .

و فترة حضانة المرض incubation period
تكون من 1 إلى 12 شهر وفى المتوسط من 2 إلى 3 شهور وهى الفترة من التعرض
للفيروس إلى ظهور الثآليل. والفيروس يتكاثر replicates داخل نواة خلايا
البشرة keratinocyte وعندما يمتلئ فراغ
النواة nuclear space بالفيروس فإن الفيروس يفيض وينسكب spills في
السيتوبلازم وفى طبقة الكراتين stratum corneum حيث يصبح الفيروس حرا
طليقا داخل كتلة الكراتين بالبشرة- ثم ينتشر إلى الطبقات الأعلى ببشرة
الجلد – ويصل الفيروس إلى أعلى تركيز له بعد 6 إلى 12 شهر من التعرض
للعدوى .

و يختلف عدد الفيروسات باختلاف مكان الإصابة ففي إصابات القدم وفى النوع
الشائع يصل العدد إلى آلاف الفيروسات والتي عن طريق خلايا الجلد السطحية
تنتقل بالملامسة من شخص إلى أخر وتلك هي الطريقة المباشرة لانتقال العدوى direct contact وأيضا قد تنتقل العدوى بطريقة غير مباشرة indirect contact وذلك
من خلال ملامسة الأسطح الملوثة بالفيروس كما يحدث في حمامات السباحة . وقد
تنتقل العدوى عن طريق الملابس. كما أن الإصابة قد تحدث في الشخص نفسه
نتيجة انتقال الفيروس من المنطقة المصابة إلى منطقة أخرى غير مصابة autoinoculation
وذلك عند العبث بمنطقة الإصابة وخير مثال لذلك هو الأطفال الذين لديهم
عادة قضم الأظافر حيث تنتقل العدوى من الأصابع إلى الفم والشفتين ومثال
آخر هو حلاقة الذقن الذي به مواضع إصابة بالثآليل المسطحة فتنتقل من موضع
الإصابة إلى مواضع أخرى بالوجه.

وقد ثبت وجود الفيروس في الجلد السليم والغير مصاب و حول الأماكن المصابة في صورة كامنة latent virus وهو ما يهيئ لعودة الإصابة بعد العلاج posttreatment recurrences
وكذلك يجعل من الصعب تحديد مدى الإصابة بالفيروس , حيث أننا لا ندرى بعد
العلاج هل مازال الفيروس موجود بصورة كامنة أم انتهى باختفاء الأعراض
والعلامات .

و أيضا أثبتت دراسات حديثة وجود أنواع من الفيروس في أنواع من سرطانات بالجلد مثل الانحلال القرني الشمسي actinic keratoses وذلك في الأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي طبيعي وسليم .

و تنتشر الإصابة بالفيروس في المرضى الذين يتعاطون أدوية مثبطة للمناعة
والمصابون بسرطانات الدم والمصابون بمرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز)

و من ناحية أخرى وجد - في دم الأشخاص الذين يتماثلون للشفاء من الثآليل
الجلدية - زيادة بالأجسام المضادة للفيروس وزيادة في استجابة الخلايا
المناعية بأجسامهم مما يعتبر دليل على أن المناعة لها دور في التئام السنط
.

كما أن معظم حالات الإصابة بالفيروس تكون كامنة أو مؤقتة وعابرة مما يؤيد فكرة تحكم الخلية بالفيروس , وعندما يقل هذا التحكم من خلايا الجلد يظهر المرض على شكل ثآليل ولذلك فإنه من 20 - 30 % من المصابين يشفون دون تدخلات ولتمتعهم بجهاز مناعي سليم خلال 6 شهور و 50 % خلال سنة و 66 % خلال عامين .